Laikrakstā vērsās rajona iedzīvotāja, kas vēlējās saņemt informāciju par apdrošināšanas sabiedrības “Rīgas slimokase” polisēm.
Laikrakstā vērsās rajona iedzīvotāja, kas vēlējās saņemt informāciju par apdrošināšanas sabiedrības “Rīgas slimokase” polisēm. Viņa pērnā gada nogalē iegādājās Zaļo polisi, jau trešo reizi tās darbības laikā ārstējās stacionārā un slimnīcā uzzināja, ka par ārstēšanos šoreiz jāmaksā pašai.
Apdrošināšanas akciju sabiedrības “Rīgas slimokase” (RSK) Gulbenes biroja vadītāja Linda Oņiskiva laikrakstam skaidro, ka pērnā gada 1.novembrī stājās spēkā “Rīgas slimokases” jaunā A3 programma, kas Zaļo un Sarkano polišu lietotājiem paredz ārstēšanos stacionārā līdz divām reizēm polises darbības laikā.
Zaļo polisi galvenokārt iegādājas pensionāri
Gulbenes rajonā izplatītākā ir Zaļā polise. Tā pilnībā sedz ambulatoro ārstēšanu – pacienta iemaksas pie ģimenes ārsta vai pie ģimenes ārsta norīkota speciālista (50 santīmi), kā arī nav jāmaksā par ārstniecības personas mājas vizīti. Šī polise apmaksā arī ārstēšanos stacionārā – iestājas maksu stacionārā, katru slimnīcā pavadīto dienu un sarežģītas manipulācijas, un plānveida operācijas. Protams, ir jābūt ģimenes ārsta nosūtījumam.
Tām polisēm, kas ir spēkā no 1.novembra, ir izmaiņas – polise sedz tikai divas ārstēšanās stacionārā polises darbības laikā. Savukārt tās polises, kas iegādātas līdz 1.novembrim, darbojas vēl pēc vecās veselības apdrošināšanas programmas.
“Protams, cilvēki, kas izmanto mūsu pakalpojumus, ar šīm pārmaiņām ir neapmierināti. Lielākā daļa cilvēku, kas iegādājas Zaļo polisi, nav gados jauni un veseli, visbiežāk tieši ģimenes ārsts iesaka iegādāties polisi. Lai nebūtu jāpaaugstina polises cena, bija jāveic izmaiņas veselības apdrošināšanas programmā. Tagad polise no iegādes brīža sāk darboties pēc 21 dienas, agrāk – pēc septiņām dienām. Tā ir iespējams “Rīgas slimokasei” sevi pasargāt no lieliem zaudējumiem, jo fizisko personu Zaļās polises ir nerentablas,” secina L.Oņiskiva. Līdz šim 80 procenti Zaļo polišu lietotāji ārstēšanos stacionārā izmantoja vienu vai divas reizes.
Novērtē, ka ar polisi ir izdevīgi
Ja gada laikā, kad darbojas polise, cilvēkam ir nepieciešama jau trešā ārstēšanās stacionārā, tad jāvēršas “Rīgas slimokases” birojā un jāpārtrauc vecās polises darbība.
“Tad – apkopo informāciju, cik daudz no polises ir iztērēts. Iespējams, ka polisē vēl ir līdzekļi, kurus atmaksā atpakaļ klientam, tos izmanto nākamās polises iegādei. Ja gada laikā jāiegādājas jau otrā polise, tad piešķir riska grupas koeficientu – jaunā polise nemaksās vairs, piemēram, 44, bet jau 60 latus,” skaidro L.Oņiskiva.
Viņa norāda, ka cilvēkam, kas dodas slimnīcā uz divām nedēļām, jau ir izdevīgi iegādāties polisi. Īpaši, ja ir nepieciešamas sarežģītas manipulācijas un operācijas.
Polisi var iegādāties uz nomaksu, pensionāri izmanto pasta norēķinu sistēmu, kad pensionārs atver pensijas kontu pastā. Trīs latus un 63 santīmus iemaksājot, cilvēks saņem polisi, bet katru mēnesi no pensijas cilvēkam atvelk trīs latus un 67 santīmus. Līdz ar to var izmantot visu polises pakalpojumu spektru, kaut arī par polisi vēl simtprocentīgi nav samaksāts. Veicot šādus maksājumus, polises cena nesadārdzinās.
Rēķinu apmaksās pēc operācijas
“RSK sarunu rezultātā ar Latvijas Onkoloģijas centru panākta vienošanās par līgumattiecību turpināšanos. Jaunie līgumnosacījumi darbosies no 2004.gada 1.marta un tie paredz, ka RSK polišu īpašnieki varēs saņemt ārstēšanos ambulatorās iestādēs un šīs atlīdzības segs apdrošinātājs, kā tas bija iepriekš. Savukārt ārstēšanās stacionārā – Latvijas onkoloģijas centrā – bez skaidras naudas būs iespējama augstākā līmeņa veselības apdrošināšanas polisēm – Sudraba un Zelta polisēm. Cilvēkiem, kam ir Zaļā polise un ir nepieciešamība doties uz šo ārstēšanās iestādi, medicīnas iestādē jānorēķinās pašiem, bet saņemtos kases aparāta čekus un izrakstus no stacionāra jāiesniedz jebkurā RSK filiālē, kur klients uzreiz saņems atlīdzību. Protams, cilvēkam ir neērti, ka līdzekļi jāatrod pašam pirms operācijas, tomēr mēs garantējam, ka tos atmaksāsim pēc operācijas.
Turklāt jāatzīmē, ka “Rīgas slimokase” turpina sarunas ar Traumatoloģijas un ortopēdijas centru par līgumattiecību turpināšanu. Tiem Zaļo polišu īpašniekiem, kam ir nepieciešamība ārstēties šajā slimnīcā, būtu vēlams iepriekš vērsties jebkurā RSK birojā, lai saņemtu informāciju par polises izmantošanas iespējām,” skaidro L.Oņiskiva.
